ריפלוקס תינוקות - מתי הקאה או פליטה הופכות לדבר מסוכן?

מה זה ריפלוקס תינוקות?

ריפלוקס תינוקות הנו מצב בו התינוק פולט את מה שאכל, דבר שנובע בדרך כלל מעליית מיצי קיבה אל הושט. פליטה באופן כללי, במיוחד בקרב תינוקות קטנים, היא דבר נורמטיבי שבדרך כלל עובר עם הזמן. יחד עם זאת, ישנם מקרים המחייבים טיפול. חשוב לזהות את ההבדלים בין הקאות אצל תינוקות, פליטות וריפלוקס, ולטפל בהתאם.

למה תינוקות פולטים - מה גורם לתופעה של ריפלוקס תינוקות?

ברוב המקרים תינוק פולט הרבה כי השריר החוצץ בין הקיבה והושט בגבול הסרעפת אינו בשל או מפותח דיו, דבר הגורם לאוכל לעלות שוב לוושט, דרך חלל הפה והחוצה, גם אחרי שהתינוק אכל. במידה והדבר אינו מפריע לתינוק או מסכן אותו, ייתכן ורק אתם תרגישו את חוסר הנוחות, שתבוא לידי ביטוי בניקיון וכמות גדולה יותר של כביסה. מצב של ריפלוקס בדרך כלל עובר כאשר השריר בחלק התחתון של הוושט מתפתח לחלוטין ומסוגל לעצור את תוכן הקיבה.

התסמינים של ריפלוקס תינוקות

• פליטת החלב או התמ"ל במהלך האוכל או אחריו, דבר שעלול לקרות כמה פעמים ביום

• קשיים בהאכלה כגון: סירוב לאכול, השתנקות, בכי או חנק

• שיהוקים מתמשכים או שיעול

• בכי בלתי פוסק

• דלקות אוזניים תכופות

ריפלוקס סמוי – מה זה אומר?

ריפלוקס סמוי הנו מצב בו התינוק סובל מצרבת ומגירוי באזור הגרון והאף, הנובעים מעלייה של אוכל חומצי לוושט, ללא פליטות כלל. ניתן לזהות בכל זאת מצב של ריפלוקס סמוי, כאשר התינוק אינו שקט, עצבני, רוצה להיות כל היום על הידיים ובוכה רוב שעות היום.

מה ההבדל בין ריפלוקס סמוי לריפלוקס 'רגיל'?

בניגוד לריפלוקס 'גלוי', מצב בו התינוק יכול לפלוט את החלב, כשמדובר בריפלוקס סמוי, התינוק עלול לבלוע את החלב שעולה, במקום לירוק אותו. ישנם תינוקות שאצלם החלב עולה ונשאר קרוב לחלל הפה, ללא פליטות כלל. מכיוון שמדובר בריפלוקס סמוי או שקט, חשוב לשים לב לסימנים עליהם נרחיב בהמשך, עם דגש על הקשתת הגב באמצע הארוחה, בכי ותינוק שנע באי נוחות ולא מסוגל לסיים ארוחה, בין אם מדובר בהנקה או בתמ"ל.

מהם הסימפטומים של ריפלוקס סמוי?

כשמו כן הוא - ריפלוקס סמוי, אז איך מזהים את הסימפטומים, שאינם תמיד חד משמעיים? כאמור, ישנם כמה מצבים שיכולים להעיד שאכן מדובר בריפלוקס סמוי:

• הרגשת אי נוחות, מלווה בעצבנות וחוסר מנוחה אחרי ההאכלה.

• תינוק שמנסה לבלוע ללא אוכל בפה, דבר שיכול לגרום לכאבים בגרון או לשיעול, במיוחד בשכיבה.

• תינוק המקשית את גבו וזז לא מעט במהלך ההאכלה.

• תינוק המתקשה לסיים את הארוחה.

התסמינים המדוברים יכולים להעיד על ריפלוקס סמוי או על תופעה אחרת, ולכן חשוב להכיר את הנושא ולהבין מתי הוא דורש טיפול.

מתי המצב של ריפלוקס מחייב טיפול?

פליטה בפני עצמה לא אמורה להדאיג, אלא אם התינוק סובל מהתסמינים הבאים. במידה ומופיעים אחד מהמקרים האלו או יותר, זה אומר שהמצב דורש טיפול רפואי.

• פליטה או הקאה דמית או בצבעי צהוב/ ירוק

• הקאות מרובות

• בטן נפוחה או רכה

• ירידה במשקל או אי עלייה במשקל

• עצבנות

• התינוק נראה סובל או שנמצא במצוקה (ייתכן גם מצוקה נשימתית)

• התינוק מסרב לאכול

• התינוק מקשית את גבו וראשו לאחור במהלך הארוחה או בסיומה

• הפליטה מלווה בסימנים נוספים כגון: חום, אי שקט ושלשולים

במקרים מעטים, ריפלוקס תינוקות יכול להעיד על בעיה חמורה יותר כגון:

• ריפלוקס גסטרו-וושאגל (GORD) - מחלה ארוכת טווח של ריפלוקס

• אלרגיה לחלב פרה - מצב שעלול לגרום גם לפריחה, הקאות ושלשולים

• חסימה של הושט או של הבטן והמעי הדק

ריפלוקס - כיצד מטפלים?

בדרך כלל ריפלוקס תינוקות אינו דורש טיפול, במיוחד אם התינוק שוקל כמו שצריך ונראה טוב וחיוני.

ישנן כמה דרכים להקל על התינוק שסובל מהתופעה:

• הקפידו לאפשר לתינוק לגהק באופן קבוע במהלך האכלה

• הציעו לו כמויות קטנות ותכופות יותר של מזון

• נסו להחזיק את התינוק זקוף, גם אחרי שסיים לאכול

• אם הרופא/ה מעלה חשש שהתינוק סובל מאלרגיה ובמידה והוא ניזון מתמ"ל, נסו להציע לו תרכובת אחרת. חשוב גם שהאם המניקה, תפסיק לצרוך חלב פרה, במהלך כל תקופה ההנקה.

אם ריפלוקס תינוקות אובחן על ידי הרופא/ה כחמור, ייתכן ויוצעו לכם תרופות כמו:

אלגינטס (Alginates) - שמאפשרת לייצר מעין מחסום המגן על תוכן הבטן, המונע ממנו לעלות חזרה לוושט ומשם לחלל הפה והחוצה.

מעכבי משאבות פרוטונים ומימן (PPIs) או אנטגוניסטים לקולטן H2 - שמטרתם להפחית את רמת החומצה בקיבה, וכך למנוע גירוי של הוושט.

במקרים נדירים של ריפלוקס תינוקות חמור או מתמשך, ייתכן ותתבקשו לקיים את הבדיקות הבאות:

אנדוסקופיה - צינור צר וגמיש עם מצלמה בסופו, המאפשרת תמונה עדכנית וטובה של המתרחש בגוף.

בדיקת בריום - בדיקת רנטגן, שלפניה יקבל התינוק חומר הקרוי בריום, המסייע לאתר בעיות במערכת העיכול.

תנוחות שיכולות לעזור לגרום לתינוק לגהק

במטרה להקל על התינוק, אפשר לנסות ולעזור לו לגהק. קבלו מאתנו שלוש תנוחות שיכולות לסייע לו ולכם:

• מעבר לכתף

החזיקו את התינוק כך שסנטרו מונח על הכתף שלכם, תוך כדי מתן תמיכה בעכוז שלהם בידיכם.

שפשפו בעדינות את גבו, בשילוב טפיחות של ידכם השנייה.

• ישיבה על הברכיים

הושיבו את תינוקכם בחיקכם, כשהוא פונה לכיוון ההפוך מכם. השתמשו בזרוע אחת כדי לתמוך בגופו , בזמן שכף היד שלכם תומכת בחזה שלו.  נסו לתוך בעדינות בסנטר ובלסת של התינוק, באמצעות האצבעות שלכם. שימו לב שלא תפלשו לאזור הגרון. כעת השעינו את התינוק מעט קדימה, ועם ידכם החופשית,  טפחו או שפשפו את גבו.

• פניו כלפי מטה על הברכיים

השכיבו את התינוק על הרגליים שלכם, כשפניו מטה, תוך יצירת זווית ישרה עם גופכם. שמרו על ראשו של התינוק, כך שיהיה מעט יותר גבוה יותר משאר גופו, במטרה למנוע זרימת דם.תמכו בסנטר והלסת של התינוק ביד אחת ועם היד השנייה, שפשפו או טפחו על גבו בעדינות.

בכל פעילות בה אתם בוחרים נסו לדבר או לשיר בשקט לתינוק, דבר שיכול לעזור לו להירגע. במידה והתינוק לא גיהק אחרי כמה דקות, ייתכן  שאין לו צורך. אם ניכרת עדיין חוסר נוחות, נסו להחליף תנוחה כמפורט.

האם ריפלוקס תינוקות משפיע על המשך החיים?

ברוב המקרים, תופעה של ריפלוקס תינוקות עוברת מאליה ואין חשש להשפעות עתידיות על התינוק. יחד עם זאת, במידה ומדובר בריפלוקס פתולוגי או חמור, חשוב לטפל בהקדם כדי למנוע סיבוכים בהווה ובעתיד.

מעבר למזון מוצק, יכול להקל מעט על מצב של ריפלוקס, ולכן חשוב שתדעו כיצד מציעים לתינוק טעימות לתינוק. היכרות עם נושא של חלונות שינה, תאפשר לכולכם לישון טוב יותר, אחרי האוכל.

ד"ר ישראל הנדלר הוא סגן מנהל המערך המיילדותי שיבא, מומחה למיילדות הריון בסיכון ואולטראסאונד מיילדותי.

האמור לעיל אינו מחליף ייעוץ רפואי מרופא/ת הילדים או המשפחה שלכם. יש לבדוק את ההמלצות והרלוונטיות שלהן לבריאות והתפתחות ילדכם.