מאת ד"ר ישראל הנדלר

אחרי כל ההמתנה והתכנונים, תינוקכם החדש סוף-סוף כאן! זו תקופה מרגשת כל כך, והרבה מאוד מתרחש עכשיו. במידה והבחנתם יום או יומיים לאחר הלידה כי עורו של התינוק מצהיב מעט, ייתכן שיש לו צהבת ילודים או צהבת תינוקות.

המשיכו לקרוא כדי לדעת מה זה צהבת ילודים, מה גורם לה, מהם התסמינים, איך מאבחנים ומטפלים בצהבת ומהם הסיבוכים שיכולים לגרום לצהבת לתינוק להחמיר.

זכרו כי ברוב המקרים צהבת ילודים הינה תופעה קלה החולפת תוך ימים ספורים. בתי החולים בארץ ערוכים היטב להתמודד עם צהבת ילודים, במטרה לזהות אותה בזמן, לטפל בה נכון ולמנוע בעיות בעתיד.

הסיכוי בישראל לבעיות משמעותיות לילוד עקב צהבת ילודים הינו נמוך ביותר.

מה זה צהבת ילודים?

רבים מהתינוקות שנולדים בריאים בכל מובן אחר, עלולים לסבול מהופעת צהבת תינוקות או צהבת ילודים. אצל רוב היילודים הבריאים יש צהבת פיזיולוגית, שנקראת גם צהבת "נורמלית". הצהבת ה"נורמלית" מופיעה בדרך כלל יומיים עד ארבעה ימים לאחר הלידה. ברוב המקרים היא לא מחייבת טיפול מיוחד ונעלמת מאליה בתוך שבועיים עד שלושה שבועות. צהבת זו נגרמת עקב הרס כדוריות הדם של העובר, תוך בניה של כדוריות דם של ילוד שהינן שונות במבנה שלהן ומתאימות לנשיאת חמצן בריכוזים גבוהים יותר בגוף מאלו הנדרשים בחיים העובריים.

פירוק תקין של תאי הדם האדומים העובריים במחזור הדם מייצר חומר צהוב הנקרא בילירובין. בילירובין הינו חומר בעל פיגמנט צהוב הגורם לצהבת קלה. במידה וכמות הבילירובין המיוצרת גדולה או במידה והכבד של התינוק עדיין לא מסוגל לסלק את כל הבילירובין ממחזור הדם, מצטבר בילירובין גבוה בדם שלו, מעבר לרגיל. במצב זה לילוד תופיע צהבת שאינה פיזיולוגית. הצטברות זו נקראת היפרבילירובינמיה, והיא שגורמת לצהבת ילודים, המתבטאת בכך שעורו של התינוק, ולעתים גם צבע העיניים של תינוק, הופך לצהוב.  תופעה זו שכיחה למדי ולכן לכל ילוד מבצעים בדרך כלל ביום השני לחייו, בדיקת רמת בילירובין בדם, בכדי לדעת האם קיימת סכנה בריאותית על פי רמת הצטברות הבילירובין.

סימנים ותסמינים של צהבת ילודים או צהבת תינוקות

צהבת תסמינים: כשתינוק חולה בצהבת, הגוון הצהבהב יופיע בדרך כלל בפניו תחילה. הצבע הצהוב יכול להתפשט גם לחזה ולבטן, להופיע גם על הזרועות והרגליים ולהגיע גם למצב של עיניים צהובות. יש להודיע לרופא/ת הילדים אם הבחנתם בסימנים אלה.

סימנים שצהבת הילודים מחמירה

במרבית המקרים צהבת ילודים יכולה להיעלם מעצמה כעבור מספר שבועות. במידה והבחנתם באחד מהתסמינים הבאים, ייתכן ותינוקכם זקוק לטיפול רפואי ללא דיחוי:

  • עורו של התינוק נעשה צהוב יותר

  • התינוק ישנוני או מתנהל באיטיות באופן לא רגיל

  • קשה להעיר את התינוק מהשינה

  • יש לתינוק בכי צורמני

  • התינוק לא יונק או אוכל היטב

  • יש לתינוק חום

  • התינוק מקשית את צווארו וגופו לאחור

.

מה גורם לצהבת ילודים או צהבת תינוקות?

אלה כמה מהגורמים שעשויים להגביר את הסיכוי שתינוקכם יפתח צהבת ילודים או צהבת תינוקות:

  1. אם את, אמא, מניקה את התינוק והוא לא יונק 8 עד 12 פעמים ביום. (גלי איך תוכלי להגביר את כמות החלב שלך.)

  2. אם תינוקכם נולד פג. לפגים יש סיכוי גבוה יותר ללקות בצהבת ילודים מאשר לתינוקות שנולדו לאחר היריון מלא. היכולת של פגים לסלק את החומר בילירובין ממחזור הדם ביעילות, קטנה יותר.

  3. כאשר נוצרת חוסר התאמה בין האם והתינוק, דבר שנקרא חוסר התאמה בין קבוצות דם ABO. חוסר התאמה בין קבוצות דם ABO מתרחש כאשר לאם ולתינוק יש סוגי דם שונים שאינם תואמים.

  4. אם יש לתינוק בעיות גנטיות מסוימות שגורמות לשבריריות של תאי הדם האדומים, הם עלולים להתפרק ביתר קלות ולגרום למצב של בילירובין גבוה. הרופא/ה יכולים לקבוע אם התינוק נמצא בסיכון לבעיות גנטיות מסוג ספציפי זה.

  5. חום אימהי בלידה ומחלה זיהומית לילוד

  6. אם גורם רזוס (Rh), שהוא חלבון שנמצא על פני השטח של תאי דם אדומים, הוא שלילי אצלך וחיובי אצל תינוקכם.

  7. אם הייתה לך סוכרת הריון בהריון הקודם שלך. הרופא/ה יציעו בדיקות סקר כדי לבדוק אם יש לך צורה זו של סוכרת במהלך ההריון.

מתי צהבת ילודים מופיעה בדרך כלל אצל תינוקות?

אם הצהבת מתפתחת לפני או אחרי היום השני עד הרביעי ללידה, ייתכן שהיא נגרמת ממשהו רציני יותר מצהבת פיזיולוגית או "נורמלית", כמו הפרעה גנטית, זיהום או אחד מבין הגורמים האחרים לצהבת הרשומים מעלה.

אבחון צהבת ילודים

במהלך האשפוז בתינוקייה יבדקו רופאי הילדים את רמת הבילירובין בדם הילוד. במידה והרמה תקינה תשוחררו לבתיכם ללא צורך במעקב נוסף. במידה והרמה גבולית, תשוחררו לבתיכם ותוזמנו לביקורת נוספת כעבור יום או יומיים. ברמות לא תקינות של בילירובין בדם יהיה צורך בהארכת האשפוז לילוד וטיפול כפי הנדרש.

ניתן בנוסף לבדוק את רמת הבילירובין באמצעות:

  • בדיקת עור (מכשיר שמודד בילירובין דרך העור, על ידי מדידת ההשתקפות של אור מיוחד שהמכשיר מקרין על עור התינוק)

  • בדיקה גופנית

סיבות נוספות להמשך מעקב אחר רמת בילירובין אצל הילוד לאחר שחרורו:

  • אם התינוק נולד למעלה משבועיים לפני תאריך הלידה המשוער

  • כאשר האם מניקה, אם התינוק אינו יונק 8 עד 12 פעמים ביום

  • אם יש לתינוק הרבה חבורות או שטפי דם מתחת לקרקפת - בדרך כלל כתוצאה מלידה קשה

  • אם אתם או האחים של התינוק סבלתם או סובלים ממצב של בילירובין גבוה ונזקקתם לטיפול.

צהבת ילודים - הטיפול

אם רופא/ה הילדים קבעו שהתינוק זקוק לטיפול, ייתכן שירשמו לו אחד מהטיפולים הבאים, בהתאם לחומרת צהבת הילודים ממנה הוא סובל:

  • טיפול באור. טיפול זה הנקרא גם פוטותרפיה ומטרתו להפחית רמות של בילירובין על ידי חשיפת התינוק לאורן של מנורות מיוחדות. טיפול פוטותרפי מתבצע בדרך כלל בבית החולים. תינוקכם אמור להיות ללא בגדים מתחת למנורות וללבוש כיסוי עיניים מיוחד כדי להגן על עיניו.

  • עירוי אימונוגלובולין (IVIg). אם צהבת תינוקות של תינוקכם קשורה להבדלים בסוג הדם שלך, אמא, ושל התינוק, כמו במקרה של חוסר התאמה בין קבוצות דם ABO, עירוי לתוך הווריד של חלבון דם יכול לסייע בהאטת הפירוק של תאי דם אדומים ולעזור לתינוק להיפטר ממצב של צהבת ילודים.

  • עירוי חליפין (החלפת דם). במקרים נדירים, כשהטיפול אינו יעיל, מבצעים טיפול הנקרא עירוי חליפין כדי להפחית את הצהבת. בטיפול זה, כמויות קטנות של דם נלקחות מהתינוק ומוחלפות בדם מתורם כדי לדלל את רמת הבילירובין בדם של התינוק. הליך זה מבוצע בטיפול נמרץ ילודים בבית החולים. אם תינוקכם זקוק לטיפול ביחידת טיפול נמרץ ילודים, תוכלו לצפות לטיפול של מומחים.

כמה זמן נמשכת צהבת תינוקות בדרך כלל?

מוטב לשאול את הרופא/ה מתי הם סבורים שהמצב ישוב להיות תקין, מפני שמשך צהבת ילודים יכול להיות מושפע מהגורם לצהבת מלכתחילה ומהטיפול שניתן לתינוק.

במקרים של צהבת ילודים פיזיולוגית ("נורמלית"), אם את מניקה, הצהבת תיעלם בדרך כלל בתוך שבועיים עד שלושה שבועות ללא טיפול מיוחד.

אם מאכילים את התינוק בתחליף חלב, צהבת ילודים "נורמלית יכולה להימשך עד גיל שבועיים בקירוב, מאחר שתחליף חלב - בשונה מחלב אם - אינו מאט את היכולת של הכבד לסלק בילירובין ממחזור הדם.

חשוב לדבר אם הרופא/ה במקרה שהתינוק אובחן עם צהבת "נורמלית", אך נראה כי היא אינה חולפת אחרי שלושה שבועות.

סיבוכים אפשריים הקשורים לצהבת

במקרים מסוימים, נדירים ביותר, אם לא מטפלים בצהבת, בילירובין גבוה עלול להשפיע על המוח ולגרום לסיבוכים רציניים. טיפול מהיר הוא הדרך הטובה ביותר להגן מפני סיבוכים כמו צהבת גרעיני המוח (kernicterus), שהיא צורה של פגיעה מוחית. צהבת גרעיני המוח יכולה לגרום לבעיות ראייה, קשיי למידה, בעיות בבריאות השיניים או הפרעות בתנועה.

זכרו כי צהבת גרעיני המוח היא תופעה נדירה. תינוקות מקבלים טיפול בדרך כלל זמן רב לפני שהצהבת מחמירה עד כדי כך. חשוב ליידע את הרופא/ה שלכם על תסמינים כלשהם שמופיעים אצל התינוק כדי שהם יפעלו למנוע סיבוכים חמורים.

תשובות לשאלות נפוצות בקצרה

ש': מה צהבת עושה לתינוק?

ת': צהבה יכולה לגרום לצבע עור הפנים של התינוק להפוך לצהוב או צהבהב, תופעה שעלולה להתפשט לאזורים נוספים בגופו.  אם צהבת מחמירה ואינה מטופלת מייד, היא עלולה לגרום גם לסיבוכים קשים.

ש': איך מטפלים בצהבת?

ת': צהבת ילודים נעלמת בדרך כלל ללא טיפול מיוחד. יחד עם זאת, במקרים       חמורים יותר עשוי הצוות הרפואי  להחליט על טיפול אחד משלושה:

  • טיפול באור

  • טיפול ב-IVIGאימונוגלובולינים תוך ורידי

  • החלפת דם

ש': מתי הצהבת נעלמת בדרך כלל?

ת: צהבת ילודים 'רגילה', נעלמת בדרך כלל לא יאוחר משלושה שבועות לאחר שנולד התינוק. אם לתינוק שלכם אין את מה שנחשב לצהבת ילודים 'רגילה', הסיבה הבסיסית וצורת הטיפול שניתנה ישפיעו על זמני ההחלמה.

צהבת תינוקות היא תופעה נפוצה מאוד בקרב ילודים, וברוב המקרים היא מהסוג שייעלם מעצמו בתוך שבועות ספורים. חשוב להשגיח על התינוק ולספר לרופא/ת הילדים אם רואים סימנים שהצהבת מחמירה או לא חולפת מעבר לכמה שבועות.

כדאי לזכור שאבחון וטיפול מהירים יכולים לסייע להבטיח שהצהבת תטופל ולא תגרום בעיות לתינוק. עד מהרה הכול יירגע ותוכלו ליהנות מהתקופה הראשונה בחיי תינוקכם החדש.

צהבת לתינוק יכולה להשפיע על משך הזמן בו הוא נמצא בבית החולים ולכן, חשוב שתדעי מהן זכויותיך במהלך חופשת הלידה, ואיך הדבר משפיע על אורכה. החזרה הביתה אחרי האשפוז יכולה גם להשפיע על שינת התינוק, ולכן כדאי לך גם לקרוא על חלונות שינה.

ד"ר ישראל הנדלר הוא סגן מנהל המערך המיילדותי שיבא, מומחה למיילדות הריון בסיכון ואולטראסאונד מיילדותי.

האמור לעיל אינו מחליף ייעוץ רפואי מרופא המשפחה שלכם. יש לבדוק ולוודא את מידת ההמלצות לעיל לנשים ההרות ולילדכם.